【案件基本信息】

涉及險種：1306（鑫盛重疾18Ⅱ）、1367（豁免C18Ⅱ）、508（住院費用B）、1056（e生保續保版）、1065Z（一年期重疾A）

賠付時間：2021年2月24日

賠付金額：43014.72元、豁免28861元

【案情回放】

2021年2月18日，客戶某先生通過網絡E行銷報案，稱在2021年1月20日8時許，突然出現胸悶、心悸、心前區壓榨樣疼痛，放射性出現胸骨后疼痛，疼痛持續性存在，伴有大汗、惡心、嘔吐。經診療，確診是心肌梗死，在科右前旗人民醫院心內科接受治療，期間經過臨床診斷，又診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后狀態、肝功能不全、感染、感染性發熱等疾病，并于當日進行了冠狀動脈造影術、支架植入術這兩種手術，術后狀態良好，并于2021年1月29日9時出院。客戶認為本次疾病并不嚴重，僅認為可以申請疾病醫療。于是，在2021年2月23日代理人協助客戶上傳理賠資料，申請疾病醫療，經過審核后，公司發現客戶符合“心肌梗塞”的重疾保險責任，遂按照《鑫盛重疾18Ⅱ》的條款給付重大疾病保險金人民幣30000.00元，同時報銷了合理的住院費用，并且依據《豁免C18Ⅱ》的條款，豁免保費共計人民幣28861.00元，更重要的是，客戶投保了《一年期重疾A》的贈險，按照《一年期重疾A》的條款計算給付重大疾病保險金人民幣5000.00元。該案件共計給付人民幣43014.72元。

【案例特色】

該案件在僅申請疾病醫療的情況下，不管是客戶還是代理人都沒有認為該病已經達到了重疾理賠的范疇，所以只是按照賠付疾病醫療申請的理賠。然而在公司大愛精神的倡導下，主動為客戶尋找賠付的理由，但是經過公司調查、審核，在確保客戶投保、理賠符合公司標準的情況下，公司仍然主動告知客戶可以進行重疾理賠，而且其中的《一年期重疾A》屬于額外“增險”，客戶還得到了人民幣5000.00元的賠付。

【公司自評】

在客戶未申請重疾的情況下，為客戶送去重疾保額，可以提升客戶的滿意度，讓公司在客戶心目中獲得更高的認可。其次，該案件不是個案，在公司理賠中心的審核下，只要達到了相應的理賠標準，公司從來沒有對客戶進行隱瞞，能賠盡賠，體現了公司的大愛，主動為客戶尋找賠付的理由。最后，對于業務隊伍公司應該加強相應的輕重疾釋義的學習，從而使隊伍更加的專業化，更好的服務于客戶。